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内分泌糖尿病科

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健康教育

糖尿病健康教育

对于糖尿病的治疗,我们提倡“五驾马车”原则。所谓五驾马车是指糖尿 病的治疗不是一个单一的治疗,而是一个综合治疗。这五驾马车包括:饮食、运 动、药物、教育和自我监测。 糖尿病教育被誉为“治疗教育” ,它除了能帮助建立良好的心理状态和生 活方式外,还能使患者早期发现糖尿病、了解相关知识、掌握控制糖尿病的基本 技能,达到提高生活质量的目的。

 一、什么是糖尿病? 糖尿病是由多种原因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合征。高血 糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷,或者两者同时存在所引起的。久病导致多系统 损害,特别是眼、肾、神经、心脑以及血管组织的功能缺陷及衰竭。表现为“三 多一少” :多饮、多食、多尿、体重减轻,除此之外,还可出现皮肤干燥、搔痒、 饥饿感、视物不清、经常感到疲倦、劳累等。有时并无明显症状,仅于健康查体 时发现高血糖。 

二、糖尿病有哪些并发症? 我们说糖尿病可怕不仅在于糖尿病本身,而在于与糖尿病密切相关的各种 急、慢性并发症,在于它的高致残率和高致死率。1、急性并发症:低血糖、糖 尿病酮症酸中毒昏迷、糖尿病非酮症高渗性昏迷等。2、慢性并发症: (1)由大 血管病变引起的冠心病、心肌梗塞、中风、下肢跋行等。 (2)由微血管病变引起 的尿毒症、失明和截肢等。尽管糖尿病的危害很大,其实只要控制好血糖,使血 糖在正常范围内波动,则组织细胞处于正常环境中,并发症即不会出现,而糖尿 病病人也和健康人一样可以快乐生活。   三、怎样知道自己得了糖尿病? 有糖尿病“三多一少”症状者,同时血糖检测结果符合以下一条件者;或 无糖尿病“三多一少”症状者,而血糖结果符合以下任二条件者,即可诊断为糖 尿病:1、空腹血糖≥7.0mmol/L(检查血糖的前一夜,晚餐后需禁食,次日早餐 前抽取空腹血糖)2、餐后 2 小时血糖或随机血糖≥11.1 mmol/L(从吃第一口饭 开始计时 2 小时后抽取餐后 2 小时血糖, 随机是指一天的任意时间而不管上次进 餐时间) 。3、口服葡萄糖耐量实验 2 小时血糖≥11.1 mmol/L。口服葡萄糖耐量 -1- 实验:在医院中口服 75g 葡萄糖溶于 250~300ml 水中,抽取空腹血标本后,即 在 5 分钟之内饮完,然后于 30 分钟、60 分钟、120 分钟、180 分钟分别抽取血 标本,检测血糖值的目的是帮助糖尿病的诊断。正常人的血糖值为空腹 3.9~ 6.1mmol/L,餐后<7.8mmol/L。如果空腹血糖<7 mmol/L,餐后血糖介于 7.8~ 11.1 mmol/L 之间,则为糖耐量低减,这是糖尿病的前期状态。

 四、哪些人群应到医院检查确定是否得了糖尿病? 调查表明,大多数处于糖尿病前期和早期糖尿病的人群会仅以餐后血糖升 高表现为主,而不一定合并空腹血糖升高;在此状态下的人群通常没有症状,因 此,必须在高危人群中定期检测餐后血糖才能作出诊断。以下就是糖尿病的高危 人群:1、有糖尿病家庭史者;2、年龄超过 45 岁者,年纪越大,患糖尿病的机 会越高;3、长期高热量饮食摄入者;4、肥胖及平常缺乏运动者;5、生产过重 婴儿(4 公斤或者以上的妇女) ;6、高血压、高血脂、冠心病和痛风病人以及长 期吸烟者;7、工作高度紧张、心理负担重者。 如果您或您家人身体情况符合糖尿病高危人群七项中的其中两项,就请立 刻行动起来,加入到检测血糖,特别是餐后血糖的队伍中来,做到早预防、早诊 断、早治疗,让大家远离糖尿病,拥有健康每一天。

 五、得了糖尿病怎么办? 确诊患有糖尿病,您不必恐惧、失望,您要接受事实,正确对待,寻找对 付它的策略。首先要和医务人员配合好,掌握基本的糖尿病知识和注意事项,其 次要认识到糖尿病的严重性及治疗的必要性,它即是一种严重的全身性疾病、终 身性疾病,又是一种能够治疗的疾病,俗称是“条件健康人” 。治疗结果如何, 完全取决于你的努力,信心和对医务人员的依从性,要树立战胜疾病的信心。

 六、糖尿病能否治愈? 就目前科技水平来讲,是不能治愈的疾病。有很多报纸、电视广告、广播 专家的旗号和祖传秘方的幌子宣传包根治,其实是骗人的,广大的糖尿病病人及 家人盲目追求“根治”而停止正规治疗,延误时机,造成不可挽回的损失。奉劝 大家一定要到正规医院就治,严谨“上当受骗” 。

 七、如何做到平衡膳食? 糖尿病病人必须终生进行饮食控制。 1、饮食治疗的目的是既要稳定血糖、控制病情,保持理想体重,又要做 -2- 到平衡膳食。 2、饮食治疗原则:控制总热量、平衡膳食,选择多样化、营养合理的食 物,少量进餐,定时定量进餐,不吸烟。①控制饮食中的总能量:适当控制主食 用量,提倡用粗制米、面和适量杂粮,限制甜食。②从肉、鱼、蛋、奶和大豆制 品中获得优质蛋白质, 伴有糖尿病肾病者限制吃大豆制品。 ③饮食宜清淡, 低盐、 低脂饮食:食盐用量不超过 5 克/日。避免吃含脂肪较多的食物和肥肉,如动物 脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等,避免吃胆固醇含量较高的食物,如动物内脏、蛋 黄、鱼子、蟹黄等。坚果类如花生、核桃、松子等含脂肪较多最好少吃。④多吃 蔬菜限量吃水果:新鲜蔬菜水果特别是深色蔬菜和水果,可提供丰富维生素、矿 物质和膳食纤维,蔬菜可适当多吃,西红柿、黄瓜可用作充饥食品;多吃些海藻 类、 香菇、 木耳、 大蒜等食物有降胆固醇作用。 当血糖控制较好时可限量吃水果, 每日用量 200g,可选苹果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。如果如西瓜一日可 吃 500g 注意不要选择口味较甜的水果。当血糖控制不满意时,暂时不吃水果。 ⑤增加膳食纤维的摄入:每日 25~30g,可延缓血糖、血脂吸收,保持大便通畅, 并减少饥饿感。提倡食用绿叶蔬菜、豆类、块根类、粗谷物、含糖低的水果等。 ⑥饮食定时定量,平衡膳食。三餐定时定量,两顿正餐间可以少量加餐(加餐并 额外多吃,可由正餐中匀出少量食物作为加餐食品,例如水果) ,有利于血糖稳 定,并可避免出现低血糖。三餐饮食内容最好是主、副食搭配,餐餐都有含碳水 化合物、蛋白质和脂肪的食品。尽量减少或不参加宴请等应酬。⑦限制饮酒,不 要限制饮水。适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释。酒中含的酒精热 量很高,1g 酒精产热 7kal,不含其它营养素,并增加肝脏负担,空腹饮酒易出 现低血糖,尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时,应避免空腹饮酒。如果无 法避免,也应尽量不饮白酒而少量饮用含酒精浓度低的啤酒、果酒。 3、制定食谱: (1)第一步:计算标准体重。即用一个人的身高减去 105 =这个人的标准体重(kg) 。凡实际体重在标准体重上下 10%范围内属正常,> 20%为肥胖,<20%为消瘦。 (2)第二步:计算每日所需总热量。我们每天需要的热量取决于四种因素,即 身高、体型、劳动强度和年龄。全天所需总热量(千卡)=标准体重×每日热能 供给量。注意年龄超过 50 岁者,每增加 10 岁总热量还要酌减 10%左右。 -3- 表1 体 重 消瘦 正常 肥胖 成人糖尿病每日热能供给表(千卡/千克标准体重) 卧 20-35 15-20 15 床 35 30 20-25 轻体力活动 40 35 30 中体力活动 40 35 重体力活动 40-45 (3)第三步:计算全天食品交换份份数 凡产生 90 千卡热量的食物称为一个交换份。我们每天必须吃以下 4 大类食品。 ①谷薯类:即谷类和薯类。1 份重约 25 克(半两) ②蔬菜水果类:1 份蔬菜重约 500 克(1 斤) 份水果约 200 克(4 两) ,1 ③肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类:1 份肉蛋类约为 50g(1 两) 份大豆类约为 25 ,1 克(半两) 。 ④油脂类:1 份油脂类约为 10 克,1 份坚果约为 15 克。 表 2 不同热能糖尿病饮食的内容 热量 食品 (千卡) 交换份 1200 1400 1600 1800 2000 2200 14 16 18 20 22 24 谷薯类 重量 交换份 150g 200 g 250 g 300 g 350 g 400 g 6 8 10 12 14 16 菜果类 500g 500g 500g 500g 500g 500g 1 1 1 1 1 1 肉蛋豆类 150g 150g 150g 150g 150g 150g 3 3 3 3 3 3 浆乳类 250g 250g 250g 250g 250g 250g 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 1.5 油脂类 20g 20g 20g 20g 20g 20g 2 2 2 2 2 2 重量 交换份 重量 交换份 牛奶 交换份 重量 交换份 (4)第四步:查出各类食品的比例分配,合理分配一日三餐。一日三餐最常见 的分配方案是早餐 1/5、午餐 2/5、晚餐 2/5 或早、午、晚各占 1/3。 (5)第五步:根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。 进行食品交换时要注意:①主食谷薯类内部可随意交换②水果含糖量高,因此不 能与蔬菜交换。血糖控制好的患者可用 1 份水果与 1 份主食交换③肉、蛋、鱼、 禽、豆制品可以交换。如 60 克鸡蛋(约 1 个大鸡蛋) 、50 克鸡肉、80 克鱼、50 克瘦肉、100 克豆腐、50 克豆腐干,各为 1 个交换份,可以互换。但不宜将 50 克瘦肉换成 25 克白面,这样会营养失衡。④坚果类如花生、瓜子、腰果等含脂 肪高,可少量食用,但要减少烹调油的摄入。 

八、如何科学运动? 运动疗法不仅可以促进血液循环,改善心肺功能,还可以减轻体重,降低 -4- 血糖和血脂,改善患者健康状况,提高生活质量。应进行有规律的适量运动,循 序渐进长期坚持。选择有氧运动方式如快走、慢跑、骑自行车、爬楼梯、游泳、 爬山、跳舞、跳保健操等方式,进食后 60 分钟开始运动,每日 30~60 分钟,每 日 1 次或每周 4~5 次,要遵循个体化和从轻到重循序渐进、长期坚持的原则, 避免在运动肢体注射胰岛素,运动量大时,需额外补充食物,避免低血糖。运动 中或运动后出现呼吸费力、头晕、面色苍白等症状时,应及时停止运动。有急性 感染、糖尿病坏疽、有心脑血管疾病或严重微血管病变者禁忌运动。 

九、如何正确服药? 1、磺脲类:常用药物美吡哒、达美康、糖适平、优降糖,应在餐前半小 时服用。 2、双胍类:常用药物二甲双胍、降糖灵,应在进餐中或餐后服药。 3、α-葡萄糖苷酶抑制剂:常用药物拜糖苹,应在进食第一口饭时服药。 4、胰岛素增敏剂:盐酸吡格列酮,每日 1 次,与进食无关。 

十、应用诺和灵 30R 的注意事项: 诺和灵 30R 早晚餐前 30 分钟皮下注射是目前常用的胰岛素注射方法,具 有简单、方便、准确、无痛的优点。 1、诺和灵 30R 应保存在冰箱的冷藏室内(温度 2~8℃) 。正常使用的可常 温下放置(避免日晒) 。 2、注射应定时,注射 30 分钟内一定要进餐,注射部位不能按摩,避免剧 烈活动。 3、部位:腹部(吸收最快) 、上臂外侧、大腿外侧、臀部(吸收最慢) 。 如果偶尔进餐时间提前则选腹部注射; 如果推迟,则选臀部注射,每次注射部位都应轮换。 4、旅行时,应随时携带胰岛素,不能置于行李或托运行李中。 

十一、糖尿病病人用胰岛素治疗能否成瘾? 答案很明确,不成瘾。首先要明白胰岛素是人体内唯一能降血糖的物质,是 人体内不可缺少的物质,当人体不能正常的分泌和利用胰岛素时,必须通过注射 外源性胰岛素来控制血糖,否则病人不能正常生存。 胰岛素在什么情况下适用呢?主要有以下情况:①1 型糖尿病;②糖尿病酮 症酸中毒, 高渗性昏迷和乳酸酸中毒伴高血糖时; ③合并重症感染、 消耗性疾病、 -5- 视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中;④因存在伴发病需外科 治疗的围手术期;⑤妊娠和分娩;⑥2 型糖尿病患者经饮食和口服降血糖药物治 疗未获得良好控制;⑦全胰腺切除,引起的继发性糖尿病。我们大多数患者是 2 型糖尿病,不依赖胰岛素,医生会根据每个病人的情况决定何时应用胰岛素。 

十二、如何预防糖尿病足及皮肤感染? (一)糖尿病足的预防应始于糖尿病确诊之时。 ①戒烟 ②每天检查足,如患者视力明显受损,应请家庭成员帮助检查足和趾甲。 ③经常检查鞋内有否异物,有否趾甲撕裂,不赤足穿鞋。 ④避免皮肤温度过高或过低;足部用热水袋保暖时,切记用毛巾包好热水 袋。如夜间感到足冷,应穿袜子。


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点击次数:0   更新时间:2015-12-02 17:46   【打印此页
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